Ostry ból nadgarstka
Ostry ból nadgarstka jest objawem wielu patologicznych stanów i chorób, w tym niegroźnych stłuczeń. Najczęściej przyczyny można podzielić na 3 kategorie: mechaniczne, neurologiczne i układowe. Na ból nadgarstka mogą wpływać również czynniki psychospołeczne, szczególnie kiedy cierpiący kwalifikuje się do odszkodowania za uraz w trakcie wykonywania pracy. Ze względu na powszechność pracy przy komputerze ból nadgarstka i ręki stał się najpowszechniejszym bólem związanym z kończyną górną.1
Budowa nadgarstka
Nadgarstek zbudowany jest z dwóch rzędów kości. Rząd bliższy składa się z kości łódeczkowatej, księżycowatej, trójgraniastej i grochowatej. Rząd dalszy to kość czworoboczna większa, czworoboczna mniejsza, główkowata, haczykowata. Nadgarstek porusza się w wielu kierunkach i wykonuje różne precyzyjne ruchy. Stabilność i mobilność tak skomplikowanego układu wymaga koordynacji złożonego układu ścięgien, mięśni i więzadeł. Częstość urazów wynika ze złożoności tej części układu ruchu. Koszty związane z opieką medyczną związaną z chorobami nadgarstka są wysokie. W USA na leczenie jedynie zespołu cieśni kanału nadgarstka wydaje się rocznie około miliard dolarów.2
Przyczyny ostrego bólu nadgarstka
Przyczyny mechaniczne są najczęstszym powodem wystąpienia ostrego bólu. Najczęstszymi przyczynami mechanicznymi i ich prezentacjami klinicznymi są:
Złamania
– związane z urazem oraz wrażliwością kośćca.
Niezrośnięcie się kości łódeczkowatej lub haczyka kości haczykowatej
– patologia związana najczęściej z urazem.
Choroba Preisera
(jałowa martwica kości łódeczkowatej) – zaburzenia ukrwienia jąder kostnienia zazwyczaj na tle zatoru lub zakrzepu.
Nadwyrężenie więzadeł.
Uszkodzenie chrząstki trójkątnej
– wywołane najczęściej kompresyjnym obciążeniem wywieranym na nadgarstek.
Podwichnięcie dalszego stawu łokciowo-promieniowego
– ból, niestabilność w teście dystrakcyjno-kompresyjnym.
Zespół de Quervaina
– istotą choroby objawiającej się głównie bólem jest zapalenie pochewki ścięgnistej pierwszego podziału prostowników.
Zespół cieśni nadgarstka
– stan chorobowy spowodowany długotrwałym uciskiem nerwu pośrodkowego przy np. długiej pracy przy komputerze.
Pierwsze objawy ostrego bólu nadgarstka
Ostry ból nadgarstka związany z innymi przyczynami jest rzadki, ale może być pierwszym objawem choroby przewlekłej i bólu przewlekłego. Należy pamiętać, że klasyfikacja bólu na ostry i przewlekły opiera się na czasie trwania bólu. Niezwiązany z mechanicznymi urazami ból nadgarstka może być spowodowany np. uszkodzeniem nerwów czuciowych (promieniowego lub łokciowego), neuropatią nerwów obwodowych, chorobami metabolicznymi i innymi.
Ból niezwiązany z łatwym do wskazania urazem może mieć wiele różnych przyczyn. Do skutecznego leczenia potrzebna jest diagnostyka lekarska związana z obrazowaniem i badaniami serologicznymi.
Leczenie ostrego bólu nadgarstka
Leczenie bólu nadgarstka powinno być skoncentrowane na leczeniu przyczyn bólu. W niektórych przypadkach potrzebne jest leczenie chirurgiczne.3 Zwykle nie jest jednak konieczne podejmowanie takich kroków. Metody leczenia bólu bez kontaktu ze służbą zdrowia są zazwyczaj wystarczające. Pierwsze kroki, jakie należy podjąć to unikanie czynności, które wywołują ból. Obkładanie urazu lodem jest metodą zalecaną przez NHS w celu łagodzenia objawów i obrzęków. Stosowanie niesterydowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) jest powszechną metodą radzenia sobie z bólem nadgarstka. Leki te zmniejszają stan zapalny, obrzęki i ból.
W warunkach ambulatoryjnych (domowych) mogą być stosowane w formie doustnej albo żelu. Żelem zawierającym ibuprofen, będący skutecznym NLPZ, jest Dip Rilif. Forma żelu ogranicza działania niepożądane związane głównie z układem pokarmowym,4 a obecność znieczulającego miejscowo mentolu dodatkowo wspomaga przeciwbólowo. Metodą leczenia bólu ostrego są próby przyśpieszania gojenia mięśni. W przypadku długotrwałego zespołu opóźnionego bólu mięśniowego umiejscowionego w nadgarstku, nazywanego zakwasami, pozytywny skutek leczniczy można uzyskać poprzez zwiększenia ukrwienia bolącego mięśnia. Krem Dip Hot. zawierający olejki eteryczne, zwiększa ukrwienie posmarowanego miejsca, co pozwala na dostarczenie większej ilości tlenu i usunięcie szkodliwych metabolitów z mięśnia za czym idzie szybsza regeneracja tkanki.
1A Clinical Approach to Diagnosing Wrist PainTODD A. FORMAN, M.D., M.S.ED, November 1, 2005 UVolume 72, Number 9, American Family Physician
2Werner RA, Gell N, Franzblau A, Armstrong TJ. Prolonged median sensory latency as a predictor of future carpal tunnel syndrome. Muscle Nerve 2001;24:1462-7
3A systematic review of conservative treatment of carpal tunnel syndrome, D.B. Piazzini, I. Aprile, P.E. Ferrara, ..., First Published April 1, 2007
4Ibuprofen Baza Leków MP